Les conséquences à long terme d'une césarienne

La césarienne, souvent présentée comme un moyen simple, rapide et sans difficulté de faire naître son enfant, peut en fait avoir des conséquences à long terme, aussi bien pour la mère que le bébé.

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Augmentation du risque de rupture uterine lors des grossesses ultérieures

Ce risque est le plus fréquemment cité, mais n'est pas statistiquement le risque le plus courant. Vous trouverez plus d'informations dans la page qui y est consacrée.

Augmentation du risque de placenta praevia / accreta

Le placenta praevia consiste en une localisation du placenta trop proche du col de l'utérus, recouvrant celui-ci, rendant ainsi le passage du bébé impossible. L'emplacement du placenta est systématiquement vérifié lors des échographies de contrôle de la grossesse (il ne faut s'inquiéter qu'à partir de la troisième échographie car le placenta remonte en cours de grossesse).

Le placenta accreta est un défaut de liaison entre le placenta et l'utérus : au lieu de rester en surface de l'utérus, le placenta va profondément s'y insérer. Au moment de la délivrance, il ne s'en détachera pas facilement, ce qui pourra provoquer une grave hémorragie nécessitant soit la ligature des artères irriguant l'utérus, soit l'ablation de celui ci, auquel cas il ne sera plus possible d'avoir d'autres enfants. Même dans le cas d'un traitement conservateur dans lequel la mère conserve son utérus, les suites de couches peuvent être très pénibles (saignements prolongés). Le placenta accreta est difficile à dépister.

Le risque de placenta praevia est augmenté en cas de césarienne, et si la mère présente un placenta praevia, il risque d'être également accreta, et ce d'autant plus que la mère a eu de nombreuses césariennes. A l'inverse, il semblerait que le risque de placenta accreta soit faible si le placenta n'est pas implanté sur la cicatrice (www.homebirth.org.uk).
 

source ^[1] . Voir également :

• ^[2] qui trouve un risque 1,5 plus élevé de placenta praevia chez les patientes césarisées une fois, 2,5 fois plus élevé chez les patientes césarisées plusieurs fois, et un risque 35 fois plus élevé de placenta accreta chez les mères ayant un placenta praevia, si elles ont été césarisées.
• ^[3] et ^[4] confirment l'augmenation de ces risques

Moins d'enfants par la suite

On constate une association entre une première césarienne et un plus faible nombre d'enfants par la suite. Cependant il ne semble pas possible d'expliquer cette association par des causes mécaniques liées à la césarienne.

Les mamans sembleraient plus fréquemment choisir de ne plus avoir d'enfants ou d'espacer les naissances après une césarienne ou une voie basse instrumentale, qu'après une naissance par voie basse simple ^{[5] [6]}. il est intéressant de noter que les mères, après une césarienne ou une voie basse instrumentale, expriment une peur de l'accouchement plus importante que les mères ayant vécu une voie basse simple ^[7].

Les mères ayant subi une césarienne et essayant de concevoir un enfant semblent mettre plus de temps : d'après ^[8], la probabilité de mettre plus d'un an à concevoir passe de 7% à 12% après une césarienne.

Augmentation du risque de décès in-utero (suspecté mais non prouvé)

Certaines études, en Ecosse et en Angleterre, notent une légère augmentation des risques de décès in utero lors d'une grossesse après une césarienne ^{[9] [10]}.

D'autres, aux Etats-unis et au Canada, ne notent pas de corrélation ^{[11] [12]}. En Allemagne, ^[13] rapporte même un taux plus faible de décès in-utero après une césarienne, sans doute lié à une meilleure surveillance.

L'augmentation du taux de décès in-utero chez les mères ayant subi une césarienne est particulièrement sensible en fin de grossesse (risque x2 à 39 SA ^[9]). Ceci pourrait expliquer que les pays ayant une forte politique de césarienne élective pour cette seconde naissance (Canada, Etats-Unis), ne constatent pas d'augmentation de ce taux, le Royaume-Uni ayant une politique plus libérale à ce sujet.

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Augmentation du risque d'allergies

D'après ^[14] et ^[15], si vous êtes vous-même allergique, votre enfant né par césarienne a 2 à 4 fois plus de risques de présenter des allergies alimentaires ou d'avoir des diarrhées que s'il était né par voie basse.

Une explication proposée est que lors d'une naissance par voie basse, les bactéries présentes dans votre flore vaginale (les lactobacilles notamment) colonisent les intestins de votre enfant, ce qui lui assure rapidement une meilleure protection. Si vous êtes dans cette situation, il peut être recommandé d'allaiter afin de contre-balancer cet effet.

En revanche le lien entre la césarienne et les allergies respiratoires ou l'asthme semble flou : ^[16] ne trouve pas de lien sauf pour les prématurés, tandis que ^[17] et ^[18] trouvent un lien entre l'asthme et la césarienne.

Conséquences psychologiques : inconnues

Il est clair que l'accueil de l'enfant est nécessairement modifié dans le cas d'une césarienne, perturbant l'établissement du lien mère-enfant. Cependant, l'impact réel à long terme de ces perturbations est difficile à évaluer, puisque :

• d'une part, le lien mère-enfant peut être également perturbé en cas de naissance par voie basse, du fait des protocoles hospitaliers par exemple la mise en couveuse.
  
• d'autre part, la personnalité d'un enfant se construit sur plusieurs années : le style de maternage, l'environnement social et familial, contribueront eux aussi à cette construction, ce qui complique l'évaluation de l'impact du facteur "césarienne" isolé.

Références :

[1] PubMed 4011075

Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa/accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol. 1985 Jul;66(1):89-92.

[2] PubMed 8582514

To WW, Leung WC. Placenta previa and previous cesarean section. Int J Gynaecol Obstet. 1995 Oct;51(1):25-31.

[3] PubMed 8163028

Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 Dec 30;52(3):151-6.

[4] PubMed 9701688

Zaideh SM, Abu-Heija AT, El-Jallad MF. Placenta praevia and accreta: analysis of a two-year experience. Gynecol Obstet Invest. 1998 Aug;46(2):96-8.

[5] PubMed 16487197

Bhattacharya S, Porter M, Harrild K, Naji A, Mollison J, van Teijlingen E, Campbell DM, Hall MH, Templeton A. Absence of conception after caesarean section: voluntary or involuntary?

[6] PubMed 16412736

Smith GC, Wood AM, Pell JP, Dobbie R. First cesarean birth and subsequent fertility. Fertil Steril. 2006 Jan;85(1):90-5.

[7] PubMed 10426641

Jolly J, Walker J, Bhabra K. Subsequent obstetric performance related to primary mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol. 1999 Mar;106(3):227-32.

[8] PubMed 12093860 - texte complet

Murphy DJ, Stirrat GM, Heron J; ALSPAC Study Team. The relationship between Caesarean section and subfertility in a population-based sample of 14 541 pregnancies. Hum Reprod. 2002 Jul;17(7):1914-7.

[9] PubMed 14654315

Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Caesarean section and risk of unexplained stillbirth in subsequent pregnancy. Lancet. 2003 Nov 29;362(9398):1779-84.

[10] PubMed 17261119

Gray R, Quigley MA, Hockley C, Kurinczuk JJ, Goldacre M, Brocklehurst P. Caesarean delivery and risk of stillbirth in subsequent pregnancy: a retrospective cohort study in an English population. BJOG. 2007 Mar;114(3):264-70.

[11] PubMed 18410656

Wood SL, Chen S, Ross S, Sauve R. The risk of unexplained antepartum stillbirth in second pregnancies following caesarean section in the first pregnancy. BJOG. 2008 May;115(6):726-31.

[12] PubMed 16677588

Bahtiyar MO, Julien S, Robinson JN, Lumey L, Zybert P, Copel JA, Lockwood CJ, Norwitz ER. Prior cesarean delivery is not associated with an increased risk of stillbirth in a subsequent pregnancy: analysis of U.S. perinatal mortality data, 1995-1997. Am J Obstet Gynecol. 2006 Nov;195(5):1373-8.

[13] PubMed 18470524

Franz MB, Lack N, Schiessl B, Mylonas I, Friese K, Kainer F. Stillbirth following previous cesarean section in Bavaria/Germany 1987-2005. Arch Gynecol Obstet. 2009 Jan;279(1):29-36.

[14] PubMed 12897751

Eggesbo M, Botten G, Stigum H, Nafstad P, Magnus P. Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? J Allergy Clin Immunol. 2003 Aug;112(2):420-6.

[15] PubMed 15499049

Laubereau B, Filipiak-Pittroff B, von Berg A, Grubl A, Reinhardt D, Wichmann HE, Koletzko S; GINI Study Group. Caesarean section and gastrointestinal symptoms, atopic dermatitis, and sensitisation during the first year of life. Arch Dis Child. 2004 Nov;89(11):993-7.

[16] PubMed 15765737

Debley JS, Smith JM, Redding GJ, Critchlow CW. Childhood asthma hospitalization risk after cesarean delivery in former term and premature infants. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005 Feb;94(2):228-33.

[17] PubMed 11295666

Xu B, Pekkanen J, Hartikainen AL, Jarvelin MR. Caesarean section and risk of asthma and allergy in adulthood. J Allergy Clin Immunol. 2001 Apr;107(4):732-3.

[18] PubMed 12084840 - texte complet

Kero J, Gissler M, Gronlund MM, Kero P, Koskinen P, Hemminki E, Isolauri E. Mode of delivery and asthma -- is there a connection? Pediatr Res. 2002 Jul;52(1):6-11.

Page mise à jour en Juin 2010.