Avant la césarienne : Pourquoi s'intéresser à la césarienne ?
Votre gynécologue vient de vous annoncer que vous allez avoir une césarienne, ou, simplement, vous souhaitez vous renseigner, "au cas où"... Vous trouverez ici un état des lieux de la pratique de la césarienne en France.
Le taux de césariennes en France augmente régulièrement, comme le montre l'étude La situation périnatale en France en 2003 réalisée par la DREES et auparavant le rapport La naissance en France en 1995 :
Enquête nationale périnatale.
On peut y lire les données suivantes :
| |
1981 |
1995 |
1998 |
2003 |
2004 |
2005 |
| accouchement par césarienne (global) |
10,9% |
15,9% |
17,0% |
19,6% |
19,2% (1) |
19,6% (1) |
accouchement par césarienne pour les primipares seulement |
? |
18% |
19,6% |
23,5% | ? | ? |
(1) Source : SAE
Une naissance sur 5, presque une naissance sur 4 pour les primipares, se fera par césarienne. Il peut donc être intéressant de vous renseigner sur la manière dont se passent les césariennes dans la maternité où vous allez accoucher, ou sur leur taux de césariennes.
Quelques autres informations, tirées de La pratique des césariennes : évolution et variabilité entre 1998 et 2001, étude de la DREES basée sur un recensement exhaustif des accouchements réalisés en France :
- La répartition entre les césariennes programmées et en urgence est d'environ moitié-moitié.
- Une femme ne présentant aucun facteur de risque identifié pour un accouchement par voie basse, et qui se présente à terme pour un accouchement spontané, a néanmoins 7% de chances de subir une césarienne en cours de travail.
- A propos de l'antécédent de césarienne : Parmi les femmes ayant accouché en 2001 pour lesquelles un
antécédent de césarienne(s) était signalé [...] 68,6% ont ainsi
connu à nouveau [une césarienne].
- A propos de l'influence de l'âge : les taux de césariennes
croissent directement avec l’âge : plus faibles pour les moins
de vingt ans (12,3 % observés), ils atteignent
27,6 % pour les femmes de plus
de quarante ans.
- Grande variabilité suivant les établissements :
La fréquence des césariennes est très
différente d’un établissement à l’autre,
avec des variations allant en 2001 de 3 %
à plus de 53 % des accouchements.
- Le taux de césarienne dépend de la nature de l'établissement
: Les établissements privés sous
Objectif National Quantifié (OQN) pratiquent
proportionnellement un peu plus
de césariennes que les établissements
privés sous Dotation Globale (DG) (respectivement
19 % et 18 %), qui en réalisent
eux-mêmes davantage que les établissements
publics (17,5 %).
- Le taux de césarienne dépend du niveau de la maternité : si les établissements de niveau 3 réalisent en moyenne plus de césariennes car ils sont amenés à traiter plus de situations à risque (19,5% pour les niveaux 3 en 2001 contre environ 18% pour les niveaux 1 et 2), on constate
en présence
d’au moins un des facteurs de risque [ antécédent de césarienne, détresse foetale, présentation anormale du foetus, dystocie due à une anomalie pelvienne, accouchement avant terme, diabète gestationnel, rupture prématurée des membranes, grossesse multiple, hypertension artérielle et transfert pour accouchement ], des écarts sensibles entre les taux de césariennes
pratiquées dans les différents
niveaux de maternités (10 points de plus
en niveau 1 par rapport au niveau 3) [...]. Une explication proposée est
que lorsqu’il existe un ou
plusieurs risques, il est ainsi possible que
les maternités ne disposant pas en permanence
de toutes les ressources humaines
et techniques nécessaires pour faire
face à l’urgence pratiquent des césariennes
dites « de sécurité ».
Les articles suivants présentent quelques reflexions sur l'évolution du
taux de césariennes en France :
D'un pays à l'autre, les taux de césarienne varient considérablement.
Citons simplement:
Des pays à faible taux :
- Pays-Bas : 11,7% en 2000, dont 4,6% de césariennes programmées seulement, et 7% de césariennes en cours de travail (source sur ICAN)
- Suède : 13,6% en 2003 (source sur ICAN)
Des pays à fort taux :
- Chili : 40% en 1997 (source sur PubMed Central)
- Brésil : 36% en 1996 (source sur Pan American Health Org. -
principalement du aux taux de césariennes de convenance dans les cliniques privées,
parfois proche de 80% - ce chiffre a probablement encore augmenté à ce jour).
- Taiwan: 33% in 2000 (source)
En Europe, la situation est la suivante :
| <15% |
15%-20% |
20-25% |
25-30% |
>30% |
|
| France | 19,6% | 2002 |
source |
| Allemagne |
26,8% |
? |
source p 19 |
| Angleterre |
23% |
2004 |
source |
| Autriche |
23,6% |
2004 |
source p 19 |
| Belgique |
18,5% |
2004 |
source |
| Danemark |
20,7% |
2004 |
source p 7 |
| Espagne |
28% |
? |
? |
| Finlande |
16,6% |
2004 |
source p 7 |
| Hollande |
< 15% |
? |
?
AAD très commun
Forte différence de taux entre AAD et hôpitaux. |
| Irlande |
24,2% |
2003 |
source |
| Islande |
16,6% |
2004 |
source p 7 |
| Italie |
34% |
2001 |
source 53% pour la région Campania |
| Norvège |
15,1 |
2002 |
source p 7 |
| Portugal |
34.7 |
2005 |
source |
| Suède |
13,6 |
2003 |
source p 7 |
| Suisse |
29,2 |
2004 |
source p 19 40% dans les hop privés |
| contactez-nous si vous pouvez nous indiquer le taux de césariennes d'un autre pays européen (avec sa source) |
|
En proportion des naissances dans la population, Le taux de césariennes doit être compris entre 5% et 15% - car un taux inférieur à 5%, indiquerait que certaines femmes avec des complications sévères ne recevraient pas le niveau de soins adéquat. (Guidelines for Monitoring the
Availability and Use of Obstetric Services
, en anglais, pp 42-43)
Page mise à jour en
Septembre 2007.
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