Avant la césarienne : Pourquoi s'intéresser à la césarienne ?

Votre gynécologue vient de vous annoncer que vous allez avoir une césarienne, ou, simplement, vous souhaitez vous renseigner, "au cas où"... Vous trouverez ici un état des lieux de la pratique de la césarienne en France.

• En France
• A propos de l'augmentation du taux de césarienne en France
• Comparaison avec d'autres pays
• Qu'en dit l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ?

En France

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Le taux de césariennes en France augmente régulièrement, comme le montre l'étude La situation périnatale en France en 2003 réalisée par la DREES et auparavant le rapport La naissance en France en 1995 : Enquête nationale périnatale.
On peut y lire les données suivantes :
 

Une naissance sur 5, presque une naissance sur 4 pour les primipares, se fera par césarienne. Il peut donc être intéressant de vous renseigner sur la manière dont se passent les césariennes dans la maternité où vous allez accoucher, ou sur leur taux de césariennes.

Quelques autres informations, tirées de La pratique des césariennes : évolution et variabilité entre 1998 et 2001, étude de la DREES basée sur un recensement exhaustif des accouchements réalisés en France :

• La répartition entre les césariennes programmées et en urgence est d'environ moitié-moitié. 
  
• Une femme ne présentant aucun facteur de risque identifié pour un accouchement par voie basse, et qui se présente à terme pour un accouchement spontané, a néanmoins 7% de chances de subir une césarienne en cours de travail.
• A propos de l'antécédent de césarienne : Parmi les femmes ayant accouché en 2001 pour lesquelles un antécédent de césarienne(s) était signalé [...] 68,6% ont ainsi connu à nouveau [une césarienne].
• A propos de l'influence de l'âge : les taux de césariennes croissent directement avec l’âge : plus faibles pour les moins de vingt ans (12,3 % observés), ils atteignent 27,6 % pour les femmes de plus de quarante ans.
• Grande variabilité suivant les établissements : La fréquence des césariennes est très différente d’un établissement à l’autre, avec des variations allant en 2001 de 3 % à plus de 53 % des accouchements.
• Le taux de césarienne dépend de la nature de l'établissement : Les établissements privés sous Objectif National Quantifié (OQN) pratiquent proportionnellement un peu plus de césariennes que les établissements privés sous Dotation Globale (DG) (respectivement 19 % et 18 %), qui en réalisent eux-mêmes davantage que les établissements publics (17,5 %).
• Le taux de césarienne dépend du niveau de la maternité : si les établissements de niveau 3 réalisent en moyenne plus de césariennes car ils sont amenés à traiter plus de situations à risque (19,5% pour les niveaux 3 en 2001 contre environ 18% pour les niveaux 1 et 2), on constate en présence d’au moins un des facteurs de risque [ antécédent de césarienne, détresse foetale, présentation anormale du foetus, dystocie due à une anomalie pelvienne, accouchement avant terme, diabète gestationnel, rupture prématurée des membranes, grossesse multiple, hypertension artérielle et transfert pour accouchement ], des écarts sensibles entre les taux de césariennes pratiquées dans les différents niveaux de maternités (10 points de plus en niveau 1 par rapport au niveau 3) [...]. Une explication proposée est que lorsqu’il existe un ou plusieurs risques, il est ainsi possible que les maternités ne disposant pas en permanence de toutes les ressources humaines et techniques nécessaires pour faire face à l’urgence pratiquent des césariennes dites « de sécurité ».

A propos de l'augmentation du taux de césarienne en France

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Les articles suivants présentent quelques reflexions sur l'évolution du taux de césariennes en France :

• Deux fois plus de césariennes en 20 ans ! Que s'est il passé ? Quelles conséquences ? écrit par Césarine en 2006 à l'occasion des Etats Généraux de la Naissance.
• Réflexions sur l’évolution du taux des césariennes, écrit par le Pr. Claude Racinet.

Comparaison avec d'autres pays

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D'un pays à l'autre, les taux de césarienne varient considérablement. Citons simplement:

Des pays à faible taux :

• Pays-Bas : 11,7% en 2000, dont 4,6% de césariennes programmées seulement, et 7% de césariennes en cours de travail (source sur ICAN)
• Suède : 13,6% en 2003 (source sur ICAN)

Des pays à fort taux :

• Chili : 40% en 1997 (source sur PubMed Central)
• Brésil : 36% en 1996 (source sur Pan American Health Org. - principalement du aux taux de césariennes de convenance dans les cliniques privées, parfois proche de 80% - ce chiffre a probablement encore augmenté à ce jour).
• Taiwan: 33% in 2000 (source)

En Europe, la situation est la suivante :

<15% 15%-20% 20-25% 25-30% >30%

France 19,6% 2002 source Allemagne 26,8% ? source p 19 Angleterre 23% 2004 source Autriche 23,6% 2004 source p 19 Belgique 18,5% 2004 source Danemark 20,7% 2004 source p 7 Espagne 28% ? ? Finlande 16,6% 2004 source p 7 Hollande < 15% ? ? AAD très commun Forte différence de taux entre AAD et hôpitaux. Irlande 24,2% 2003 source Islande 16,6% 2004 source p 7 Italie 34% 2001 source 53% pour la région Campania Norvège 15,1 2002 source p 7 Portugal 34.7 2005 source Suède 13,6 2003 source p 7 Suisse 29,2 2004 source p 19 40% dans les hop privés contactez-nous si vous pouvez nous indiquer le taux de césariennes d'un autre pays européen (avec sa source)

Qu'en dit l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ?

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En proportion des naissances dans la population, Le taux de césariennes doit être compris entre 5% et 15% - car un taux inférieur à 5%, indiquerait que certaines femmes avec des complications sévères ne recevraient pas le niveau de soins adéquat. (Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services , en anglais, pp 42-43)

Page mise à jour en Septembre 2007.