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| Association Césarine: échange, soutien et information autour de la naissance par césarienne. |
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Et pour votre bébé ...La césarienne est un mode d'accouchement différent, qui a une influence aussi bien sur les processus intra-utérins liés à la naissance que sur les premières minutes de vie de votre bébé.
N.B. : Nous ne parlons ici que des bébés nés à terme - un bébé né prématuré nécéssite des soins spécifiques que nous ne détaillons pas dans cette page. De manière générale, on peut noter que la césarienne n'est pas sans risques pour le bébé. Par exemple, une étude portant sur presque 6 millions d'accouchements aux USA entre 1998 et 2001 parue en septembre 2006 dans Birth : Infant and Neonatal Mortality for Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with ‘"No Indicated Risk," démontre que le risque de décès du nouveau-né est plus que doublé (1.77 au lieu de 0.62 pour 1000) en cas de naissance par césarienne pour une grossesse à faible risque, c'est-à-dire : présentation céphalique, bébé à terme, pas d'antécédents médicaux. Nous pouvons toutefois regretter que cette étude ne fasse pas la distinction entre césariennes programmées et en cours de travail.
On pense désormais que c'est le bébé qui, lorsqu'il est prêt, déclenche l'accouchement. Si vous subissez une césarienne programmée, votre bébé n'aura pas choisi son heure - on peut donc imaginer que par certains aspects, il n'était pas tout à fait prêt à naître. Selon le terme auquel aura lieu votre césarienne (37, 38, 39 SA), il "manquera" de 300 à 800 gr à votre bébé, par rapport au poids auquel il serait né. Il pourra alors (mais ce n'est pas une obligation) être un peu plus faible, ou avoir un peu plus de mal à téter efficacement, ou ne pas réclamer assez souvent à manger - ce sera alors à vous d'observer, et de proposer le sein plus souvent si vous allaitez. Quoi qu'il en soit, le bébé dans le ventre est déjà réceptif depuis longtemps au son de votre voix. Vous pouvez donc lui parler quand le travail commence, lui expliquer ce qui va se passer, ce qui peut se passer. Si vous savez à l'avance que vous aurez une césarienne, dites-le lui, racontez-lui comment ça va se passer. Si la césarienne est décidée en cours de travail, et que vous avez un moment pour accuser le coup, pouvoir lui parler le rassurera sans aucun doute.
Pendant le travail, un certain nombre d'hormones, notamment les catécholamines (noradrénaline), sont sécrétées par le bébé, afin de le préparer à sa vie extérieure. Ces hormones sont des "hormones du stress", elles apparaissent en réaction à un stress, mais surtout, elles déclenchent des réactions physiques destinées à protéger le corps. Elles sont surtout sécrétées en fin de travail, lors de la compression de la tête du foetus. Dans le cas d'une césarienne programmée, ces hormones ne seront pas sécrétées. Ces hormones ont pour fonction
Cette hormone favorise également le dévelopement olfactif, celui-ci permettant au bébé de distinguer sa mère d'une autre mère. Par ailleurs, un bébé né par voie vaginale subit plusieurs heures de contractions qui lui font vivre un genre de massage énergique semblant avoir pour fonction d'aider à la maturation de ses poumons. Puis, le passage dans le bassin et le vagin maternel vont "essorer" les poumons du bébé qui étaient jusque là emplis de liquide amniotique et lui permettre ainsi de prendre sa première inspiration. Voir ce cours pour une description des mécanismes physiques mis en jeu lors du début de la vie aérienne du bébé.
L'absence de sécretions d'hormones, ajoutée au fait de ne pas avoir été "essorés" par le passage par voie basse, augmente la fréquence des détresses respiratoires transitoires (DRT) chez les bébés nés par césarienne.
La DRT est due à une difficulté à évacuer le liquide amniotique se trouvant dans les poumons. On rencontre plus ce trouble lors de césariennes du fait de l'absence du passage du bébé par le bassin et le vagin de la mère, passage au cours duquel les poumons sont comprimés, facilitant ainsi l'expulsion du liquide qu'ils contiennent. Si par ailleurs le liquide était teinté (méconium par exemple du fait d'une souffrance foetale), le risque que le bébé respire le méconium augmente, ce qui peut dans certain cas justifier un séjour en néo-natalogie. La détresse respiratoire chez les bébés nés par césarienne est plus important en cas de naissance par césarienne programmée (et ce d'autant plus que la césarienne est programmée tôt) par rapport à une césarienne pratiquée en urgence en cours de travail, vraisemblablement parce qu'alors, le bébé a eu le temps d'avoir l'imprégnation hormonale nécessaire à la maturation pulmonaire, et les contractions utérines ont également pu aider à vider les poumons. Généralement, cette complication est convenablement traitée, notamment grâce à une oxygénothérapie rapide. Voir le site de l'OMS pour la conduite à tenir en cas de détresse respiratoire.
Puisque vous serez anesthésiée, votre bébé recevra une petite partie des anesthésiants. Cela peut avoir des effets sur son tonus et ses capacités de succion immédiatement après la naissance. Cette affirmation est particulièrement vraie dans le cas d'un travail long sous péridurale (le produit a le temps de se diffuser dans le sang), mais est un peu moins vrai dans le cas d'une césarienne sans péridurale préalable : en effet, le bébé étant sorti du ventre très rapidement après la pose de l'anesthésie, il ne reçoit qu'une dose minime de produit. En revanche, si vous allaitez, et que le cathéter de péridurale reste posé ou que vous êtes sous perfusion de morphine, votre bébé recevra un peu de produit anesthésiant. Cela ne pose pas de problème (voir la page de ce site consacrée à l'allaitement).
Lors d'une naissance par voie basse, il est d'usage de couper le cordon ombilical qui n'a pas encore cessé de battre. Différentes études semblent montrer l'utilité d'un clampage plus tardif du cordon ombilical, après qu'il aie cessé de battre. Ceci est possible dans le cas d'une voie basse, mais plus difficile dans le cadre d'une césarienne. L'aspiration du bébé, en général inutile lors d'une naissance par voie basse du fait de l'essorage que subit le bébé, est plus souvent utile lors d'une césarienne (mais on peut aussi attendre quelques instants afin de voir si le bébé respire bien, dans ce cas, ne rien faire). Voir alternatives.be pour une discussion sur ce geste et [2] pour l'impact sur l'allaitement..
De manière générale, autant il est de plus en plus admis qu'en cas de naissance par voie basse, il faut faciliter l'établissement du lien mère-enfant en laissant le bébé au contact de sa mère, autant en cas de césarienne ceci n'est pas encore passé dans les moeurs. Par exemple, présenter l'enfant à sa mère après sa sortie n'est pas systématique. Ou encore, le bébé est souvent placé en couveuse pour le réchauffer, après une batterie de soins qui pour certains pourraient attendre, alors qu'un peau à peau avec sa maman (sous une couverture de survie, pendant que l'équipe médicale referme l'incision) ou son papa serait le bienvenu. Par ailleurs, le premier contact de bébé avec sa maman lors d'une césarienne est souvent plus difficile. La cause en est notamment le lieu de rencontre : un bloc opératoire froid dans le meilleur des cas, c'est-à-dire si la maman est consciente. Dans les témoignages, il est arrivé que le papa présent lors de la césarienne puisse lui-même couper le cordon ombilical, le bébé ayant été retiré avec le placenta ; ceci n'est toutefois pas une pratique courante !
Il arrive que l'incision soit trop profonde, et atteigne le bébé qui peut alors se retrouver avec une coupure sur le corps, voire, cas extrême cité dans le livre d'H. Vadeboncoeur, avec deux doigts sectionnés (cf encadré page 49). Cette complication semble arriver dans environ 1% des césariennes :
Les techniques récentes de césarienne où l'on n'incise plus l'utérus au profit d'une déchirure des tissus à la main permettent sans doute de limiter ce problème. Répétons-le, ces cas sont rares, mais permettent de se rappeler qu'une césarienne n'est jamais "absolument sans aucun risque pour le bébé" . Références : Page mise à jour en Mars 2009. |
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