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CcU""EUQUG`(yOҵ`jw{&brVŹUiʜee~5I u؋^DZ%@R; $/IV>%:DX+9K9N9%ßۆ>yhҞ\tfl_kZjĮKHbܥ(ᤋ$!JY-J8y5N[49czq"E!{5?x_W\-O1 =WYEfUiO>3,1Szܓ^'nBc._Q]h2=ȃĖ(+>~ND@ 33Stޣv*EٞcbQiD$P-^X&~Zœƚf.rÎ?'Bim6viT}^w !ɻRsFcmۻ.ų }oyk*uF俘8ޞZߙu?!WvźlLĥp`*"0C4cѳ@M2J)o!Q}}(m Dq$4h 2ے̌kN,;Z|皎VX)(J^;#/TT8~2C,,>_ч#M+1w`F V?bIT*YpH4賯$$M-`|K`DoWu@dT lWKeC5 4=K3(c9h,l,#Og+6D4:"NȘ`ON\7TLҽXY++ih0ERߌ`-8RQrB3j]8=7bh\Q8,4ȒuHr8P^)CM}p gHѡdKK`AЋd͋\A,!&>تr! TK"0QmX;(7s3nxytJE7ţq|Ar; zW$wGFijڠ#bp4`,aKJ]]&Һ!}ܴ5鬐- }i0pK,<HqF{MdhBJ-hZB̜ 8x$~ #s  6MJ$h4OWxք"$q#)*t'xNjA%Dl/}\EHlD)rrOӱ I>5FY=~@~ckN.165J$)X xW0_*x1lKe3D8GEOZ;JYaa®Leئ>A22 ѣ<XSutbF9@YYFRydt@di7IR!:wnƊWI: xt a8~$.(? Pd$,!dbl4@t(XK<ֶ5:͢iޭ2 0@R3؊jClڹ d(I[D뙴?@E*`E@6]j"ЈOO5vAQ7PR%tlCR%u!m0$b*9 q-`DJK@[87DM%䐍c 7fJg{։0>LRe.Jh ?f䱺MQ 2QuNf!7tHǰ< sCt!AIװ$c_5oJj8z\7  CM^z'_,=֋[)KZW!SLk.ܽL;0<GE&@ ֱ [L# G=XgYHs蜇,sQV,=P5ef-K}PsQ6O&a+4lMO׌7qG§l uLUܒb2['j ˧may56![5tc%:g _`+qXнF ڏ()i,,-T+>&ɔ099˪IT.Z7sA63PF6]X0ަW!K7%?g>S[?]lzOghs7.JZ5X<-)(\=޵'AweV wVEWGbT >fxgq6[܊r@݆ 3E/HWyt{N̙r06Zr l&VqN)IYRP'M"_]ޑt3,O{rؗZ^1 -irb f V:'00Vt,Sp)08W- )Z@pd'I ؚ2 WJV8ݣ~y 7fJ@#)LWy S|q');цBցpŠؼʤ|P|6f*ss??!Pqe6 h'+ߞ_joU>@lV !i.Nޚ@&4Ѽ{=ӝD˳]l2o.)‰c]ޅk{9ܓZFA,E5SpZAr +5 +aPPd9R=a.(\]Et(%D1e%5wog99R4nm. pL A DWvXn oiQ|cvxa`Ue#{K;=S*`ߊp>PYń|߻o.Ư浉ҽcuy6* <+>w_MZPSRRnh6_WO;}so1bif L=/=iߵFѭJ mA-mmmmm[mmmېmmMwmmo]mLh-mӍm݅momQmmm{mmmKmmmGmmm[mmmmmmmmmmmm{mvmmKm6mmnmFo׶A$T>pV޷Jmmom?Add CHT,֖ݪ0'ɂ7Bcc=n|T5bP%Pni1ܪDP*PڂdhǮ`HA,۔9Ka<<,eM*R,rQج+%! H.ªH}]3qi}a K>~2].T8}n7\ѐj ։͸ C#9e*-nW)d @d (rM˙}k5يT\VfHd޲h@9YTjVkTӀC U4*4dY6](w2 Dt&%[AkTQZ1ϔrJ(6& E74_SV/@ bfC9JA(4mNOtΩTԸT9}ӕ6Ɣ^왘aN,XϏn0g$ V[XY$^!sA@2%Q qNydiYR"@~}~Q %HDJX9`R.cp< P}Ƞ^9hU4 @5yqP`PrLAw:Mdx'Hq"o9Am4KrY#R]kkޠ\h'-:X>xlWTP>(y[Zʢ+ֆ ,2/2Ur[(; n_b*&Upנ=QJDQ%RD`Tu l^.dߡIQSD0TiĜb%B4~P |da*bъP!DuTE&((R e\4ԶdBCG C7 AkoJB eڙeZ!<{`B,"tP=%HCdL+V-_A 0[(5DwjsФ&lR]mkEqh1yc\ԛBs@,:K]Ǽ\s3:sz\ 4e $ڌݡ <C9PJK r&h1A@%$h6J;,2\`bwyb!-mdk3HA56o ZYS[A 79_/"E"NSHRɰJ+"$Zjh< .uFKP @ "&:OMz6sO5шdl~8肭S"e# Ⱥ3)\S{-dS,vf@8g⍋WEo; DQ?RXK.O 3+Y ZaX*#i8.* hOԊ+Ҫ${v鑡V,ޚT0#Kn6Ǖ^\R ̈$i8ל6 3ʽ :_CN ,o> jlDѭތRşiE!{m2l## lm}bBSp#$tTib%- }"/~@Ad&ЋI LE!02|ECU&oiQ`:Qp,xS^DܽM`qо Ϛ>pWR(T RB㋔*țBԨFS,īCP`L k`P'.P݂1Ba@imXdLBtg8lfh;Ԓ*ZwD7xFhsEbas ]fPJ 0sr@ @\J5?!!H2 fHX`0Ho {d5P9; o#49m1e+bX,"h@A.N`%nZ/`l"bI;310V.eXT#d 0w-ԟUP3cFU[UCf_'geGw5r>!'-,ZB7SIԒ.QHLe@NÁ;ygb%qv#p0%uY3Y6+</G Z)#w(n"4˸أ 6@F6؛gg ) DKÅ 12K*eSh̪ҧkO,9e'0ZZȺC(Mq*w-é33 ' IDQnr*ŬfP$@ha[1鮍 jD;q2p\]2_\i&.WHhSv_;M{UZ\,9ŘeWbn^ ZIwJJU4@KE9B@C=]!;lA!uuBM6 )Dܱc>_"zҳ]];T6Klvgth^_۠֎8n]XlMЗJ(4 ,~{Acsd$@ F4\3n)@VuYr8x2=Vy'鱛=)[=X#J^TfC@bq9myTRFWM~ ]]+dh"F47y=@|| sk_UK"Ne:GG_)=4HDȘNF`c }0̎OpؙHE1LNΉܢ*QmSBŰ C!sQMš!Q4J %Oi Ghv9q~i8 ϙwصy`A{N¬O-A{FEx0m!SgS\K#ᨭ;^]Ygc@|ʻdR?#Xqh|,[o8>?֖ BLݼl>V׿NΧfGp5GR}m}Yn"\q-6W8yoz\-WpAYz8*e ce{)IS3hKzJ`=%FQu? ~҃gzU9)Id8 H>KԛS-Ê־T_w(*Ws*Q@=_)&N6q|9d@8xTJA31衒€(9(؋?b6>v6#X7\4-\fvn3ϸS5xoNwP.I^Fnpl5xuY9@0GmB$b$AlkEB&.Y3Ց1dl"&Rv=Pu6n-aQr7w (UvONnD 3?+'_%r˘2OӟA{ y|w)wу:FH֟kl_)τΥβ4Nϝ1Oz"CVOp O8G9ksjYՕJkbf}GR\cX#ϊ{93nm=aױU(   [Graphique Excel.Chart.802Graphique Microsoft Excel/ 0DTimes New Roman| )0Y 0DCentury Gothic| )0Y 0" DArialy Gothic| )0Y 0"c .  @n?" dd@  @@`` r{$    $ #     !" _$R$*&.+NאhB$$"$_)&N6qB 0e0e     A@  A5% 8c8c     ?1 d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||S"```FFjq@8 wʚ;d8ʚ;g4OdOd )0Fppp@ <4!d!d 0D<4dddd 0D 80___PPT10 pp?4,  EGN - 23/09/2006O =HETAT DES LIEUX DE L AVAC EN France (Accouchement Vaginal Aprs Csarienne)K#$(3Gaelle De Andrade Sonia Heimann Association Csarine EGN  23/09/2006 *H $)4+Sommaire|Csarine, l association L AVAC, combien de naissances ? Critres d acceptation de l preuve de travail Droulement de l preuve de travail & Et si c est une csarienne ? La dimension humaine5,Csarine : Pourquoi une asso ?JParce qu une csarienne n est pas un acte anodin. Parce que les femmes ne veulent plus entendre l important c est que maman et bb aillent bien Parce que les informations donnes aux parents sont insuffisantes Parce que les parents ont besoin d changer, de se sentir entendus et soutenus&226.Csarine : ObjectifsPromouvoir : la possibilit d AVAC pour le plus grand nombre de femmes des conditions plus humaines pour les csariennes une baisse du taux de csarienne : OMS : prconisation de 15% de csariennes, France : > 20%:;;UKCsarine : MoyensbSoutien aux mres Groupes de parole Liste de diffusion Animatrices Information sur la csa et ses suites Site Web : www.cesarine.org Revue trimestrielle Feuillets d informationd1&I1& FFj.XV- 0t:9Sommaire|Csarine, l association L AVAC, combien de naissances ? Critres d acceptation de l preuve de travail Droulement de l preuve de travail & Et si c est une csarienne ? La dimension humaine$ 91tat des lieuxQuelques chiffres : L accouchement d une femme csarise est + 66% une nouvelle csarienne. 70% des preuves de travail se terminent en voie basse (littrature : 60 80%) Pour les femmes csarises, 77.5% des csa sont programmes 22.5% en cours de travail Source : DRESS la pratique des csariennes, volution et variabilit entre 1998 et 2001;]K6  9 ]  ;2tat des lieuxEn prenant ces chiffres autrement, Les mres csarises accoucheront : On pourrait sans doute : rduire le taux de csariennes programmes augmenter le taux de succs des AVAC ?&dRdRTJ6Pourquoi favoriser l AVAC ?ZPour viter des csariennes rptes (!), sources de : Risques sur les grossesses suivantes : Problmes d insertion du placenta (praevia, accreta) Augmentation de la mortalit fStale in utro Rupture utrine Risques pour le bb Dtresse respiratoire Peu de donnes long terme : Allergies ? Asthme ?b7'rI7'rI >)o<8Sommaire|Csarine, l association L AVAC, combien de naissances ? Critres d acceptation de l preuve de travail Droulement de l preuve de travail & Et si c est une csarienne ? La dimension humaine$8/XB:La crainte : la rupture utrineNe pas confondre rupture et dhiscence Dhiscence, sans grande consquence & sauf si on l appelle pr-rupture ! Ruptures symptomatiques : ~ 0,5% des AVACs Signes avant-coureurs : ralentissement RCF, saignements, douleur, stagnation du travail La plupart des RU sont vues et traites temps Donc consquences pour le BB rares... Mais graves'MD@12'MD@12  =3@Critres d acceptation de l AVACCritres censs minimiser le risque de RU Critres variant selon les tablissements : Pelvimtrie chographie de la cicatrice cart entre les naissances Dpassement de terme Poids du bb Ne suivent pas toujours les recommandations du CNGOF<VZfZ5ZVf5>4 PelvimtrieSouvent exige (mais pas partout !) Critre d apprciation variable Un bassin correct ici sera troit l. CNGOF : La radiopelvimtrie n'est pas ncessaire pour apprcier les possibilits d'accouchement par voie basse (NP1)LD. qD. qC;chographie de la cicatriceTechnique prometteuse mais pas compltement valide Permet de se rassurer si paisseur OK mais ne doit pas tre indication systmatique de csarienne si valeur trop faible. CNGOF : Aucun examen ne permet ce jour d'apprcier la solidit de la cicatrice utrine (NP2, NP5)LZS `ZS `?5cart entre les naissances(La plupart des gyncologues recommandent 1 an de dlai csarienne / conception & mais pour certains, 6 mois suffisent CNGOF : Pas de recommandations@6Dpassement de terme0Notion applique diffremment en fonction des tablissements / quipes Csa au plus tard 40SA+3, 41SA, 41SA+5& tudes non concluantes sur les risques de rupture en cas de dpassement Mais mortalit fStale semblerait augmenter en fin de grossesse ? CNGOF : Pas de recommandationsNG*G * H AGDBDpassement -> Dclenchement Dclenchement refus par certaines quipes, OK pour d autres Suivant des critres variables & tat du col ? Accouchement VB prcdent ? Accouchement prcdent avec travail normal ? Et des techniques variables & Ocyto, Rupture des membranes, & Pas de dclenchement au gel !T^ZWZZ>Z^W>9A7 Poids du bb8Souvent, si poids > 4kg, refus d AVAC Mais : Marge d erreur importante Risque de RU ne semble pas accru en cas de macrosomie CNGOF : Pas de recommandations 6-P -P r  PG Tentative d AVAC Du fait de ces diffrences : Suivant les maternits, un essai de travail accept ici aurait t refus l ! & Est-ce normal ?EASommaire|Csarine, l association L AVAC, combien de naissances ? Critres d acceptation de l preuve de travail Droulement de l preuve de travail & Et si c est une csarienne ? La dimension humaine$g$4F<*Droulement de l AVACL encore les protocoles sont diffrents Pour certaines maternits c est +/- comme un accouchement normal Pour d autres il s agit d un accouchement haut risque CNGOF : pas de recommandationsGCParmi les diffrences :Pridurale obligatoire ? Monitoring continu obligatoire ? Tocomtrie interne obligatoire ? Arrive la maternit ds le dbut du travail ? Si stagnation : csarienne aprs quel dlai ? Utilisation d ocytocine en cours de travail ? Rvision utrine systmatique ? Dure de la phase de pousse (forceps/ventouses pour abrger ?)HH: OF Succs de l AVACDu fait de ces diffrences : Suivant les maternits, un essai de travail russi ici aurait fini en csarienne l ! & Est-ce normal ?RHSommaire|Csarine, l association L AVAC, combien de naissances ? Critres d acceptation de l preuve de travail Droulement de l preuve de travail & Et si c est une csarienne ? La dimension humaine$SI6Et si c est une csarienne& Peut-on attendre le dbut du travail ? Hors pathologies, bien sr Peu d arguments en dfaveur Problmes d organisation ? Problmes si le travail est particulirement rapide ? Arguments en faveur : Moins de dtresses respiratoires pour le BB, Bb nat a terme (poids, succion& ) Cicatrice utrine plus solide pour la mre Et surtout : vcu positif (c est mon bb qui a dcid)v'Z7ZQZZZ'7Q /  LDSommaire|Csarine, l association L AVAC, combien de naissances ? Critres d acceptation de l preuve de travail Droulement de l preuve de travail & Et si c est une csarienne ? La dimension humaineMELe consentement clairjQui dcide partir de quel niveau de risque un AVAC est trop risqu ? Les parents ? Le mdecin ? Les deux ? Et d ailleurs, peut on rellement connatre les chances de succs ?6K&EK&EH="Une information loyale et fiable ?Quelques tmoignages : Aprs 2 csariennes, personne ne prendra le risque en France de vous laisser accoucher par voie basse Aprs 3 csariennes, on doit ligaturer les trompes Si vous n avez pas accouch 40SA+3, on doit faire une csarienne<e I>.L accompagnement humainUn AVAC est souvent prsent comme un risque mdical MAIS cela reste une naissance ! Naissance respectueuse ? Accompagnement humain pendant la grossesse ? @6Z ZHZ6!(GJ? La confiance2La femme prparant un AVAC a souvent besoin de reprendre confiance en elle. La tentative d AVAC lui permet de restaurer son image de femme-mre L importance de pouvoir se dire : J ai essay (mme si l AVAC se termine en csarienne) Importance d un soutien pendant le travail !P*-n! 4*-0) CONCLUSION L AVAC devrait tre propos plus souvent, avec l information adquate Besoin de recommandations d'acceptation de l'AVAC (mdecine factuelle) Tenir compte de la dimension humaine, du besoin d'accoucher Importance du dialogue, de l information, du choix clair !,' Merci !  /N.  ` ` ̙33` 333MMM` ff3333f` f` f` 3>?" dd@(FFj? >P``d@ ``" d  @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` `p>> PH (    B``g    RCliquez pour modifier le style R  H@~``g    vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w  6#FFj 0    p*,FFj FFj  04(    `*FFj    B" ?"pp XAssociation Csarine change, soutien, information autour de la naissance par csarienne,YFFjD FFjr   C <A$cesarine-logo-big"_B  s *޽h ? ̙33 "Modle par dfaut  =5@ 0(  0 0 H\*``g    e1Cliquez pour modifier le style du titre du masque2 2 0 H-@~``g  ` @  l8Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque9 9   0 B0 ?"pp XAssociation Csarine change, soutien, information autour de la naissance par csarienne,YFFjD FFjr  0 C <A$cesarine-logo-big"_B 0 s *޽h ? ̙33& 0 P,6(  , , 0|x P    R*   , 0 }     T*  d , c $ ?  : , 0y  @  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w , 6 `P   R*   , 6 `   T*  H , 0޽h ? ̙3380___PPT10. y 00(  x  c $60  x  c $70` @  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +   0<(  0~ 0 s *   ~ 0 s *  H 0 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  `4<(  4~ 4 s *|   ~ 4 s *8  H 4 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +y  p<0(  <x < c $   x < c $Ĺ  H < 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  <(  ~  s *   ~  s *Կ  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  h<(  h~ h s *   ~ h s *  H h 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  H$(  Hr H S D   r H S m  H H 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +   L=(  Lr L S    r L S   8    L  @  `p  L p   L HA ? ?" `p    L Hl ?" Q l51% Csa programme   L HP ?"  >34% AVAC    L H ?"A s15% Csa en cours de travailH L 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  $(  r  S    r  S l  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  d<(  d~ d s *   ~ d s *  H d 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  l$(  lr l S    r l S   H l 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  P$(  Pr P S    r P S   H P 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  T$(  Tr T S d    r T S    H T 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  p$(  pr p S     r p S (  H p 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m   X$(  Xr X S .   r X S /  H X 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  0\$(  \r \ S <2   r \ S 2  H \ 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  @$(  r  S L8   r  S 9  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  ``$(  `r ` S I   r ` S I  H ` 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +y  p0(  x  c $V   x  c $W  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  <(  ~  s *^   ~  s *^  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  t$(  tr t S    r t S   H t 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +y  0(  x  c $c   x  c $|d  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  $(  r  S j   r  S m  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  <(  ~  s *Hy   ~  s *y  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +y  0(  x  c $̀   x  c $  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  <(  ~  s *܆   ~  s *  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  $(  r  S    r  S   H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  x$(  xr x S ̙   r x S \  H x 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m  |$(  |r | S    r | S Ĥ  H | 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +m   $(  r  S d   r  S    H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  0<(  ~  s *   ~  s *|  H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +   @(  x  c $ ¢@    H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +B 0 P(  X  C ,     S B, @    H  0޽h ? ̙33 *xZkl\G>sƱ;ڸ4;XIDmWb$A*TfCBJQ%Z񃧢/E 1RZRJIݽnUͬ޹gf93sHZːyUv))4NhS ~u'h|/}.ty%原yjUٿ߅}IBt&' ܽ߈LJѹX?>K)뎏nDzƢٶtmǏzt}Z@@_c"Z898f7]R{;5ݽlaH%j|~:2֧IM&Ⱥ`lgsgi'{/L@r^]|bZrR?B0np2_P=gݷOMvb)NڮW(N<]F肦S~ik_ٵa]o3-BH3݋PM qm*tl,Rƍ هIo.'ȎR }\iS\nhƻ`m|#ڋBR$3r'W!rQlv;+5P+ %(5B 3PhF* ~(NA:d3\"ME-E$uvD( ?md'})~$]4{E2(ߔ$KS'ea#lܠ[U.Vi2Xa$z2u 9||*.5G%&m*6hElY褀jͳ-:)|m&lVz u ]t$2MctbDtbJZ]?2D'g#0495"h|<z@ylٕdY[^) >/`_rLi羴7y" [ΎmofnaJ#)냶\LYO!I0 |hZ>`W; !D DlH* V-8|)>%_O>1H24®Kd݇2s;u4nW7@n w'ܽvCx_ێ`Ԉ~ /2sP_2h?K&-=6f-):?Tec i, \OgHHJV%fpv'^w&J񥹊>͋+4CLõ~W=K 1s|"'JǐЏQz.,`kֈ<|  Qez^BTp+ *Tr95x`\VP7ww Ix$$I~!c$jΙE,)UK, cJxa벖bQ-aȁF^|D4RX2f5BT(& iAf%ՎdFթL1Eڇ {~KZE6o¼Abѽ_2#$1n U*8u6<C'`!MXtuVyY~QqE8SQ-^v᧏0L4U@j tJĸ~C ^-z?C.m.0IA/T]>No.f h[YX%|+*1}`WR4;sAsqV/q[Πnƃ>>`^1)RkygiURgE* SosH+Ou)&kFHZ9CӮP&YNr*}T~)s\Is{.͉nփi"4 5Bo [^wFq-/-(nO/QyDQۇű177\$4S NiUZg*2jf {>}8<ԺGL 9W|qUf%N.IΚqA>iR'⿧pƑƳgl6?6K@0YfVWHzm D5SlEuAOX+[!pt|xn<5fұ @9;r0Uj d `,(040Qmokr9 zyw{|~ߑT> jɖ46<&LP:ǯ)R@, t[[Oh+'0Q `h  Titre de la preze Nia & Niaa  Nia & Niaa 81 Microsoft PowerPointP@V@@w5]@UzWGPg  R('& &&#TNPP<2OMi & TNPP &&TNPP     'A x(xKʦ """)))UUUMMMBBB999|PP3f3333f333ff3fffff3f3f̙f3333f3333333333f3333333f3f33ff3f3f3f3333f3333333f3̙33333f333ff3ffffff3f33f3ff3f3f3ffff3fffffffff3fffffff3f̙ffff3ff333f3ff33fff33f3ff̙3f3f3333f333ff3fffff̙̙3̙f̙̙̙3f̙3f3f3333f333ff3fffff3f3f̙3ffffffffff!___wwwüfÑfffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffúÑfffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffûûûkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkfffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffff--&TNPP &՜.+,0X    $ Affichage l'cranNia & Nia & ChtiPepereNL  %Times New RomanCentury GothicArialModle par dfautGraphique Microsoft ExcelKETAT DES LIEUX DE LAVAC EN France (Accouchement Vaginal Aprs Csarienne) SommaireCsarine : Pourquoi une asso ?Csarine : ObjectifsCsarine : Moyens Sommairetat des lieuxtat des lieuxPourquoi favoriser lAVAC ? Sommaire La crainte : la rupture utrine!Critres dacceptation de lAVAC Pelvimtriechographie de la cicatricecart entre les naissancesDpassement de termeDpassement -> DclenchementPoids du bbTentative dAVAC SommaireDroulement de lAVACParmi les diffrences :Succs de lAVAC SommaireEt si cest une csarienne SommaireLe consentement clair#Une information loyale et fiable ?Laccompagnement humain La confiance CONCLUSION Merci ! Polices utilisesModle de conceptionServeurs OLE incorporsTitres des diapositives !_ Nia & NiaNia & Nia  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)PicturesDCurrent UserSummaryInformation(QPowerPoint Document(#DocumentSummaryInformation8